| 文 号 | 江卫 | 发文日期 | 2019-05-09 09:25 |
|---|---|---|---|
| 发布机构 | 区卫健局 | 有 效 性 | 有效 |
| 标 题 | 计划生育家庭特别扶助对象申报表 | ||
计划生育家庭特别扶助对象申报表
省（区、市） （市、州） 县（市、区） 片
乡（镇、街道） 村（居）委会 村（居）小组
项目 | 姓名 | 公民身份号码 | 性别 | 出生年月 | 户口性质 | 婚姻状况 | ||||
本人信息 | ||||||||||
配偶信息 | ||||||||||
夫妇曾经生育子女数 | 男孩 女孩 | 夫妇现有存活子 女数（含收养） | 男孩 女孩 | 是否领取独生子女证 | ||||||
夫妇曾经 生育子女 情况 | 姓名 | 性别 | 出生年月 | 是否亲生 | 存活状况 | 死/残年月 | 死亡确认单位 | |||
夫妇收养 子女情况 | 姓名 | 性别 | 出生年月 | 收养年月 | 存活状况 | 死/残年月 | 死亡确认单位 | |||
残疾证号码 | 残疾类型 | 残疾等级 | ||||||||
家庭地址 | 联系电话 | |||||||||
村（居）委会 评议意见 |
年 月 日(盖章) | |||||||||
乡（镇、街道） 初审意见 |
年 月 日(盖章) | |||||||||
县级人口计生部门审批意见 |
年 月 日(盖章) | |||||||||
备注 | ||||||||||
申报人签字： 填表人： 填表时间： 年 月
附件:
鄂公网安备 42010302000667号